探讨三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义

admin · 发表于 2014-4-19 21:30:16

摘要：目的：探讨三维CT重建在累及关节面的复杂骨折治疗中的指导意义。方法：自2005年至今，共收治累及关节面的复杂骨折56 例(包括髋臼骨折11 例、胫骨平台骨折25 例、腕关节骨折20 例)，术前均行X线摄片并行CT扫描和三维CT重建，对关节面损伤程度进行评估并制定最佳治疗方案。结果：11 例髋臼骨折中9 例行手术治疗，25 例胫骨平台骨折中22 例行手术治疗(22 例行植骨)，20 例腕关节骨折中18 例行手术治疗。结论：三维CT重建能清楚显示传统X线摄片所不能直接显示的关节面骨折，对手术前的骨折分类、治疗方案制订以及手术入路选择有一定的指导意义。

关键词：三维CT;关节面骨折;治疗

　　自2005年以来对56 例累及关节面骨折应用三维CT重建，对其临床应用价值及优缺点进行探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　自2005年至今，共收治累及关节面骨折56 例(包括髋臼骨折11 例、胫骨平台骨折25 例、腕关节骨折20 例)，术前均进行X线摄片、CT扫描检查(CT机型号为GElightsped8排螺旋CT)。
　　1.2 方法
　　CT常规扫描层厚/间隔均为5 mm，将扫描所得数据分解层厚/间隔为1.25/1.25 mm，用三维CT软件直接对目标关节面进行重建处理，即时可得到清晰和直观的目标关节面三维图像，结合X线摄片以及重建所得三维图像依据AO协会骨折分类方法对骨折进行分型，制订治疗方案并作手术规划。4 例髋臼骨折中3 例行手术治疗，20 例胫骨平台骨折中15 例行手术治疗(12 例行植骨)，11 例距下关节骨折7 例行手术治疗。

　　2 讨论
　　移位的累及关节骨折尤其是下肢的承重关节骨折如不能准确复位、坚强内固定，常常会导致创伤性关节炎甚至功能残疾。手术前进行认真的规划是骨科医生治疗成功的关键，包括手术指征的正确掌握、骨折分型的正确判定、选择合适的手术入路、内固定方法及内固定物等。而在手术时，无论采用何种切口，手术野中只能显露目标的一部分，对病变组织之间或病变组织与正常组织之间的空间位置关系并不知晓，所以手术操作经常有相当的难度。
　　以往骨科医生制定手术计划主要依靠X线摄片，X线摄片是二维图像，而关节是一种复杂结构，例如髋关节、膝关节、跟距关节等其表面均为不规则曲面，不论让患者如何变换体位，改变投照方向所得的二维X线摄片均因骨块重叠及软组织叠影而不能很全面直观地显示关节面情况。关节越深、关节面曲度越大，X线片就越难准确、直观地反映关节面塌陷及骨折块位移的情况[1]。
　　本文对骨折关节进行快速CT扫描，患者无需变换体位，甚至不必拆除石膏外固定，较传统X线摄片相比大大减少了患者的痛苦及X线照射量。通过计算机图像数字技术，将二维CT图像进行三维重建后，可以将其他骨及软组织影、石膏影等隐去，只剩下单独的目标骨关节，将得到的图像在屏幕上进行任意旋转，可以从任意角度观察该关节面，对该关节的损伤情况获得一个较全面的认识。
　　通过将形成的三维图像在图形工作站上实时旋转，可以清楚地看到骨折线，证实骨折的存在;看到骨折线的走行方向、主要骨折块的体积、形状及如何相对位移;关节面损伤情况或者塌陷发生的位置及程度。还可以判断出将关节面软骨复位后关节面下方是否会有明显的骨质缺损，从而判断在进行复位及内固定手术时是否需要同时进行植骨术。可以在骨折关节的三维图像上模拟设计钢板放置部位或螺丝钉进针位置，模拟设计螺纹钉的正确方向使其能够固定足够体积的骨块，从而尽可能使内固定可靠，为手术后进行相对早期的功能锻炼创造条件[2～4]。
　　对于累及关节面的复杂骨折，尤其是下肢承重关节骨折，三维CT重建具有很重要的临床价值，它能很直观地显示骨折关节的损伤情况，有助于骨折正确分型，为骨科医师进行合适的治疗方案选择提供依据。随着多排螺旋CT的快速发展，三维CT重建技术更快捷、简单、实用，图像更加清晰。目前在计算机图像处理技术的基础上发展出了计算机辅助外科手术系统，通过将手术目标进行三维图像重建使外科医生对手术区域内的情况在手术前加深认识，可以对手术中将出现的问题于术前进行评价、分析，从而提出决策，通过进行术前手术设计及计算机模拟手术操作等进行充分演练，使医生在术前进行一次无损伤的“解剖”，既可减少手术中骨折范围的剥离程度，又可缩短真正手术所需要的时间，可以明显提高手术的安全性及手术质量，减少术后感染，有利于骨折的早期愈合。
【参考文献】
　[1]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：552554.〖1〗[2]刘怀军.螺旋CT与三维图像诊断学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2003：326.〖1〗[3]顾湘杰，陈劲松，鲍根喜，等.计算机三维成像技术在骨科领域中的应用[J].上海医科大学学报，2003，25：23.〖1〗[4]熊传之，郝敬明，胡春艾，等.螺旋CT三维及四维重建在关节内骨折中的应用[J].中华骨科杂志，1999，19(11)：665668.

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